Лечение синдрома Жиля де ла Туретта: терапия тиков в Альбурикенте

Содержание

• Описание заболевания
• Причины возникновения
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Мнение эксперта
• Список литературы

Лечением синдрома Туретта занимаются специалисты медцентра доктора Гладышева. Для записи на прием к специалисту звоните по телефону клиники.

Описание заболевания

Синдром Туретта – неврологическое расстройство, характеризуется тиками, двигательными и вербальными расстройствами.

Признаки включают гримасы, сокращения мышц, судороги, непроизвольные звуки, кашель, кряхтение или повторение слова. Симптомы усиливаются при стрессе, усталости, болезнях.

Часто проявляется у детей в возрасте от 6 до 18 лет, возможен и у взрослых. У некоторых людей с синдромом Жиля де ля Туретта могут быть другие неврологические расстройства, такие как гиперактивность, нарушения сна, депрессия и тревожность. Синдром не имеет явно выраженных стадий

Исследования показывают, что симптомы меняются с возрастом. Например, у детей с ЖТС часто проявляются более простые тики (гримасы и сокращения мышц), у взрослых тики наиболее сложные, включают несколько движений или звуков одновременно.

Причины возникновения

Причины возникновения неизвестны, но исследования показывают, что это связано с дисфункцией мозга и его нейропередачи. Существует мнение, что факторы окружающей среды (стресс, аллергии, инфекции и побочные эффекты лекарств) могут вызвать или усугубить течение болезни. Их роль не была полностью доказана.

Предрасполагающие факторы:

• Генетические факторы.
• Нейрохимические дисбалансы.
• Стресс и тревога.
• Инфекции.
• Лекарства.
• Аллергии.
• Травмы головы.

Классификация

Типы синдрома:

• Простой – характеризуется простыми тиками (гримасы, сокращения мышц, покашливание и прокручивание слов). Начинается в детском возрасте и становится менее выраженным при взрослении.
• С комплексными тиками – включает несколько движений или звуков одновременно.
• С голосовыми тиками – это крики, повторы слов и нецензурные выражения.
• С нарушениями поведения – повышенная агрессия, обсессии, аффективные расстройства.
• С ассоциированными расстройствами – это неврологические или психические расстройства (гиперактивность, тревожность, депрессия, нарушения сна).

Симптомы

 Признаки синдрома Жиля де ла Туретта варьируются от легких до тяжелых. Типичные проявления:

Простые тики:

• Моргание глазами;
• Сокращение мышц лица;
• Подергивание плечами;
• Махание руками;
• Щелчки пальцами.

Комплексные тики:

• Прыжки;
• Скручивания тела;
• Повторные движения;
• Касание предметов;
• Повторение слов или фраз.

Голосовые тики:

• Прокручивание слов или фраз;
• Громкий кашель;
• Издавание звуков или голосов.

Отсутствие координации движений:

• Сложности с написанием или рисованием;
• Трудности с выполнением координированных движений, таких как действия в спортивных играх.

Нарушения поведения:

• Необузданная агрессия;
• Обсессии и компульсивные состояния;
• Стигматизация со стороны окружающих людей.

Симптомы могут усиливаться в стрессовых ситуациях, когда человек устал или болен. Временное улучшение может наблюдаться, когда больной находится в состоянии релаксации или занят приятными делами.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических симптомах, проявлениях и их длительности. Нет конкретных лабораторных тестов, определяющих патологию, поэтому врач может основываться на описании симптомов и истории болезни для диагностики.

Методы:

• Медицинский осмотр и сбор истории болезни: врач проведет осмотр, чтобы оценить тиковые проявления и задает вопросы об истории болезни и наследственности.
• Оценка симптомов: врач использует определенные критерии для оценки тиковых проявлений и определения их типа, частоты и продолжительности.
• Дополнительное обследование: врач проводит дополнительные обследования и тесты, чтобы исключить состояния, имитирующие симптомы ЖТС (эпилепсия, болезни нервной системы, аутизм).
• Оценка психического состояния: проведение оценки психического состояния, чтобы определить наличие болезней, влияющих на симптомы ЖТС (депрессия, тревожность).
• Исследование генетической предрасположенности: хотя патология обычно не является генетической, некоторые люди могут быть более подвержены развитию синдрома из-за наличия определенных генетических мутаций. В этом случае генетическое тестирование может помочь врачу определить наличие риска развития ЖТС.

Диагностика осложняется из-за множества факторов, включая различные типы тиков, их продолжительность и частоту, а также наличие патологий. Для диагностики тиковых расстройств, включая синдром Жиля де ла Туретта, могут использоваться следующие инструментальные методы исследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): ЭЭГ-исследование назначается для измерения электрической активности мозга. Оно выявляет эпилептические приступы, которые могут имитировать тики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ-сканирование исключает наличие заболеваний, которые могут имитировать тики (опухоли головного мозга).
• Компьютерная томография (КТ).
• Эхокардиография: применяется для оценки сердечной деятельности и исключения наличия сердечных заболеваний.
• Электромиография (ЭМГ): ЭМГ-исследование оценивает активность мышц и определяет наличие мышечных расстройств.
• Исследование крови: Измерение уровня нейротрансмиттеров помогает врачу определить дисбаланс в нервной системе.
• Оценка психического состояния: Врач проводит оценку психического состояния с помощью стандартизированных опросников и тестов, чтобы определить психические расстройства.

Лечение

Цели лечения синдрома Туретта:

• Уменьшение симптомов (тики, эхолалия, эхопраксия).
• Улучшение качества жизни.
• Предотвращение осложнений (травмы, социальная изоляция, депрессия).
• Обучение навыкам управления симптомами.
• Лечение сопутствующих психических расстройств (депрессия, тревожность или ОКР).

Методы:

• Фармакотерапия: антипсихотические препараты, такие как галоперидол, арипипразол, оланзапин, рисперидон.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, психоанализ, гипноз, арт-терапия.
• Релаксация: йога, медитация, глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация.
• Комплементарная медицина: акупунктура, массаж, хиропрактика.

Группы медикаментов:

• Антипсихотические препараты: уменьшают симптомы тиков, тревоги, депрессии, агрессивности и проблем с сном (антипсихотики, рисперидон, арипипразол, оланзапин, кветиапин, палиперидон, зипрасидон).
• Антидепрессанты: используются для лечения депрессии (кломипрамин и сертралин).
• Анксиолитики: снижают тревогу и напряжение (лоразепам, алпразолам).
• Стимуляторы центральной нервной системы: улучшают концентрацию и внимание, уменьшают гиперактивность (метилфенидат, декстроамфетамин).
• Антиконвульсанты: используются для предотвращения конвульсий (габапентин, топирамат).

Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить свое мышление и поведение в отношении тиков, научиться распознавать их и предотвращать возникновение.
• Психодинамическая психотерапия: основана на идее, что проблемы связаны с нерешенными психологическими конфликтами и эмоциональными проблемами. Во время психодинамической терапии пациент изучает свои эмоции и мысли, работает над разрешением внутренних конфликтов.
• Групповая терапия: помогает общаться с людьми, страдающими от тиков, и получать поддержку от них. В группе больной может научиться новым стратегиям управления состоянием и развить свои социальные навыки.
• Семейная терапия: помогает лучше понимать проблему тиков и научиться обращаться с ними. Во время семейной терапии больной и его семья могут обсудить, как справляться с тиками и как они влияют на семейные отношения.

Виды упражнений:

• На растяжку – для снятия напряжения и спазмов в мышцах (приседания, различные упражнения на ноги и руки).
• Аэробные упражнения: – улучшают физическую выносливость, координацию и уменьшают стресс (бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде).
• Упражнения на улучшение баланса – помогают улучшить координацию и избежать падений (стояние на одной ноге, ходьба по линии или использование балансировочной доски).
• Йога – снимает напряжение и улучшает координацию.

Рекомендации:

• Управление стрессом.
• Физическая активность.
• Питание.
• Сон.
• Поддержка.
• Соблюдение медикаментозной терапии.

Не следует делать следующее:

• Подавлять тики.
• Критиковать или осуждать больного.
• Употреблять алкоголь или наркотики.
• Изолироваться от социальных контактов.
• Лечиться самостоятельно.

Мнение эксперта

Врач-психиатр Василий Шуров о синдроме Туретта:

 

«Синдром Туретта – расстройство центральной нервной системы, проявляется двигательными (моторными) и голосовыми (вокальные) тиками.

Двигательные тики − непроизвольные подергивания мышц лица, шеи и плеч, гримасничанье, многократное ритмичное повторение движений.

Механизм действия расстройства − это нарушения в соотношении нейромедиаторов мозга – биологически активных веществ, которые регулируют работу нашей центральной нервной системы.

При этом тики редко проявляются в состоянии покоя, в одиночестве – обычно это происходит при контактах с окружающими, как реакция на стресс и повышенное внимание. Синдром Туретта входит в категорию детской психиатрии – пик проявления расстройства обычно приходится на 7-летний возраст.

Синдром Туретта – генетическое заболевание. В подавляющем большинстве случаев оно передается от родственников. Точный механизм наследования – как и от каких именно родственников − пока что неизвестен. Однако известно, что риск передачи расстройства ребенку – около 50%.

Также известны редкие случаи спорадического характера синдрома – когда генетический фактор не был доказан. Заболевание достаточно распространенное – им страдает до 10 детей из 1000. При этом мальчики болеют чаще девочек − соотношение между ними 3:1.

При этом ученые отмечают факторы, которые могут спровоцировать проявление синдрома:

• Аутоиммунные заболевания
• Острые инфекции с заметным повышением температуры
• Отравление токсинами или психотропными веществами (в том числе наркотиками)
• Психологические травмы (например, пережитое насилие или катастрофа)
• Обсессивно-компульсивное расстройство

Расстройство проявляется именно при социальном взаимодействии, в общественных местах. Поэтому дети и подростки с синдромом Туретта часто становятся объектами травли и даже актов агрессии со стороны окружающих.

Над подергиваниями насмехаются, гримасы и эхолалию принимают за издевательство, а копролалию – произнесение ругательств − и вовсе принимают за грубое оскорбление. Ситуация усугубляется тем, что при эмоциональных переживаниях и пристальном внимании окружающих проявление расстройства усиливается. Под давлением насмешек и угроз человек еще сильнее нервничает, а значит – сильнее дергается или грубит.

Из-за такой специфики расстройства больные вынужденно ведут замкнутый образ жизни, переходят на домашнее обучение, нередко становятся социофобами, могут страдать от низкой самооценки и недостатка общения, социализации.

Несмотря на пугающие симптомы и проблемы с социумом, далеко не все больные с синдромом Туретта становятся нелюдимыми домоседами. Многим удается не только ужиться с обществом, но и стать знаменитыми.

Синдром Туретта нельзя излечить полностью. Терапия направлена на устранение симптомов, помощь в самоуправлении и социализации. Так, на пике проявления заболевания в детском возрасте и при обострениях пациенты проходят медикаментозную терапию и сеансы психотерапии. В случае с медикаментами − это седативные (успокаивающие) препараты, а реже, при тяжелых множественных тиках – нейролептики (антипсихотики).

А психотерапия помогает пациенту научиться контролировать свои эмоции, справляться со стрессом, быстро успокаиваться, находить общий язык с окружающими и не бояться полноценного социального общения».

Список литературы

Перечень литературы:

1. Bloch, M. H., Leckman, J. F., & King, R. A. (2014). The Tic Disorders: Trichotillomania and Other Repetitive Behavior Disorders: Behavioral Approaches to Analysis and Treatment. Routledge.
2. Conelea, C. A., & Woods, D. W. (2013). Understanding and treating chronic tic disorders: A guide for clinicians. Wiley-Blackwell.
3. Peterson, A. L., & Azrin, N. H. (2016). The Habit Reversal Technique: A Practical Guide for Clinicians. Springer Publishing Company.
4. Piacentini, J., Woods, D. W., Scahill, L., & Wilhelm, S. (2010). Behavior therapy for children with Tourette disorder: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association, 303(19), 1929-1937.
5. Shapiro, A. K., & Shapiro, E. S. (2014). The ABCs of tics and Tourette syndrome. Guilford Publications.
6. Walkup, J. T., Mink, J. W., Hollenbeck, P. J., & Zinner, S. H. (2010). Advances in neurology: Tourette syndrome. Lippincott Williams & Wilkins.
7. Woods, D. W., & Piacentini, J. C. (2019). Treatment of Tourette Syndrome and Chronic Tic Disorders: A Handbook for Clinicians. Guilford Publications.
8. Zinner, S. H., Conelea, C. A., Glew, G. M., & Woods, D. W. (2015). Comorbidities and behavioral treatment of Tourette's disorder. Expert Review of Neurotherapeutics, 15(11), 1263-1275.